Warta

"Tangga kuring parantos dideteksi Covid-positip sareng ngaku ka rumah sakit caket dieu", lapor anggota grup WhatsApp sababaraha dinten ka pengker.Anggota anu sanés naroskeun upami anjeunna dina ventilator?Anggota munggaran ngawaler anjeunna leres-leres dina 'Terapi Oksigén'.Anggota katilu nyauran, saurna, "Oh!éta teu goréng teuing.Indung kuring parantos nganggo konsentrator Oksigén ampir 2 taun ayeuna.Anggota anu langkung terang nyarios, "Éta henteu sami.Konsentrator oksigén nyaéta Terapi Oksigén Aliran Rendah sareng naon anu dianggo ku rumah sakit pikeun ngubaran pasien akut, nyaéta terapi Oksigén Aliran Tinggi.

Sarerea anu heran, naon persisna bédana antara Ventilator sareng terapi Oksigén - Aliran Tinggi atanapi Aliran Rendah?!

Sadayana terang yén dina ventilator serius.Kumaha serius nuju terapi oksigén?

Terapi Oksigén vs Ventilasi dina COVID19

Terapi oksigén parantos janten kecap buzz dina pengobatan pasien COVID19 dina sababaraha bulan ayeuna.Maret-Mei 2020 ningali perebutan gila pikeun Ventilator di India sareng di sakumna dunya.Pamaréntah sareng masarakat di sakumna dunya diajar kumaha COVID19 tiasa nyababkeun panurunan jenuh oksigén dina awak sacara jempé.Perhatikeun yén sababaraha pasien anu sesak napas ngagaduhan jenuh oksigén atanapi tingkat SpO2 diréduksi janten 50-60%, nalika aranjeunna dugi ka Ruang Darurat Rumah Sakit tanpa perasaan anu sanés.

Kisaran jenuh oksigén normal nyaéta 94-100%.Saturasi oksigén <94% digambarkeun salaku 'Hipoxia'.Hypoxia atanapi Hypoxemia tiasa nyababkeun sesak napas sareng ngakibatkeun Distress Pernafasan Akut.Sarerea umumna nganggap Ventilator mangrupikeun jawaban pikeun pasien Covid19 akut.Nanging, akhir-akhir ieu statistik nunjukkeun yén ngan sakitar 14% jalma anu ngagaduhan COVID-19 ngembangkeun panyakit anu sedeng dugi ka parah sareng ngabutuhkeun rawat inap sareng dukungan oksigén, kalayan ngan ukur 5% anu leres-leres peryogi pangakuan kana Unit Perawatan Intensif sareng terapi anu ngadukung kalebet intubasi sareng ventilasi.

Kalayan kecap sanésna 86% tina jalma anu diuji positip pikeun COVID19 boh asimtomatik atanapi nunjukkeun gejala anu hampang dugi ka sedeng.

Jalma-jalma ieu henteu peryogi terapi oksigén atanapi ventilasi, tapi 14% anu disebatkeun di luhur.WHO nyarankeun terapi oksigén tambahan geuwat pikeun penderita gangguan engapan, hypoxia/hypoxemia atawa shock.Tujuan terapi oksigén nyaéta pikeun ningkatkeun tingkat jenuh oksigén deui ka> 94%.

Naon anu anjeun kedah terang ngeunaan Terapi Oksigén Aliran Tinggi

Upami anjeun atanapi anu dipikacinta aya dina kategori 14% anu disebatkeun di luhur - anjeun panginten hoyong terang langkung seueur ngeunaan terapi oksigén.

Anjeun panginten hoyong terang kumaha terapi oksigén béda sareng ventilator.

Naon rupa-rupa alat oksigén sareng sistem pangiriman?

Kumaha aranjeunna dianggo?Naon rupa-rupa komponén?

Kumaha alat-alat ieu béda dina kamampuanana?

Kumaha aranjeunna béda dina kauntungan sareng résiko?

Naon indikasi - Saha anu peryogi terapi oksigén sareng saha anu peryogi Ventilator?

Baca terus pikeun terang langkung seueur…

Kumaha alat terapi oksigén béda sareng ventilator?

Pikeun ngartos kumaha alat terapi oksigén béda sareng ventilator, urang kedah ngartos heula bédana antara Ventilasi sareng Oksigénasi.

Ventilasi vs oxygenation

Ventilasi - Ventilasi nyaéta kagiatan normal, engapan spontan, kalebet prosés inhalation sareng exhalation.Upami pasien henteu tiasa ngalakukeun prosés ieu nyalira, aranjeunna tiasa dipasang dina ventilator, anu ngalakukeunana pikeun aranjeunna.

Oksigénasi - Ventilasi penting pisan pikeun prosés pertukaran gas nyaéta pangiriman oksigén kana bayah sareng ngaleupaskeun karbon dioksida tina bayah.Oksigénasi ngan ukur bagian kahiji tina prosés pertukaran gas nyaéta pangiriman oksigén kana jaringan.

Bédana antara terapi Oksigén Aliran Tinggi sareng Ventilator dina dasarna nyaéta kieu.Terapi oksigén ngalibatkeun ukur masihan anjeun oksigén tambahan - bayah anjeun masih ngalakukeun aktivitas nyandak hawa-euyeub oksigén asup jeung ngambekan hawa euyeub karbon-di-oksida kaluar.Ventilator henteu ngan ukur masihan anjeun oksigén tambahan, tapi ogé ngalaksanakeun bayah anjeun - ngambekan asup & kaluar.

Saha (tipe pasien naon) anu peryogi terapi Oksigén & saha anu peryogi ventilasi?

Dina raraga nerapkeun perlakuan luyu, hiji kudu nangtukeun naha masalah jeung sabar nyaeta oksigénasi goréng atawa ventilasi goréng.

Gagal engapan bisa lumangsung alatan

masalah oksigénasi nyababkeun oksigén rendah tapi normal - tingkat karbon dioksida rendah.Ogé katelah gagal engapan hypoxaemic - ieu lumangsung nalika bayah teu bisa nyerep oksigén adequately, umumna alatan kasakit paru akut nu ngabalukarkeun cairan atawa sputum nempatan alveoli (struktur pangleutikna sac-kawas paru nu tukeur gas).Tingkat karbon dioksida tiasa normal atanapi rendah sabab pasien tiasa ngambekan leres.Pasién sareng kaayaan sapertos kitu - Hypoxemia, umumna dirawat kalayan terapi oksigén.

masalah ventilasi ngabalukarkeun low oksigén ogé tingkat luhur karbon dioksida.Ogé katelah gagal engapan hypercapnic - kaayaan ieu disababkeun ku henteu mampuh pasien pikeun ventilate atanapi ngambekan-kaluar, hasilna akumulasi karbon-di-oksida.Akumulasi CO2 lajeng nyegah aranjeunna tina engapan-di oksigén nyukupan.Kaayaan ieu umumna butuh dukungan ventilator pikeun ngubaran pasien.

Naha alat Terapi Oksigén Aliran Rendah henteu cekap pikeun kasus akut?

Dina kasus akut naha urang kudu terapi oksigén aliran tinggi tinimbang make concentrators oksigén basajan?

Jaringan dina awak urang merlukeun oksigén pikeun survival.Kakurangan oksigén atawa hypoxia dina jaringan pikeun lila (leuwih ti 4 menit) bisa ngabalukarkeun tatu serius pamustunganana ngabalukarkeun fatality.Sanaos dokter tiasa nyandak sababaraha waktos pikeun ngira-ngira panyababna, ningkatkeun pangiriman oksigén tiasa nyegah maot atanapi cacad.

Sawawa normal ngambekan 20-30 liter hawa per menit dina tingkat kagiatan sedeng.21% hawa anu urang hirup-hirup nyaéta oksigén, nyaéta kira-kira 4-6 liter/menit.FiO2 atanapi fraksi oksigén inspirasi dina hal ieu nyaéta 21%.

Sanajan kitu, dina kasus akut, kaleyuran oksigén dina getih bisa jadi low.Sanajan konséntrasi oksigén anu dihirupkeun/kaseuseup 100%, oksigén larut bisa nyadiakeun ngan sapertilu tina kabutuhan oksigén jaringan istirahat.Ku alatan éta, salah sahiji cara pikeun nungkulan hypoxia jaringan nyaéta pikeun ngaronjatkeun fraksi oksigén inspirasi (Fio2) ti normal 21%.Dina loba kaayaan akut, konsentrasi oksigén inspirasi tina 60-100% pikeun période pondok (malah nepi ka 48 jam) bisa nyalametkeun hirup nepi ka perlakuan leuwih husus bisa mutuskeun sarta dibikeun.

Kasaluyuan Alat Oksigén Aliran Rendah pikeun Perawatan Akut

Sistem aliran rendah ngagaduhan aliran langkung handap tina laju aliran inspirasi (aliran inspirasi normal antara 20-30liter / menit sapertos anu disebatkeun di luhur).Sistem aliran low sapertos konsentrator oksigén ngahasilkeun laju aliran 5-10 liter / m.Sanaos aranjeunna nawiskeun konsentrasi oksigén dugi ka 90%, sabab pasién kedah nyeuseup hawa kamar pikeun nyéépkeun kasaimbangan sarat aliran inspirasi - FiO2 sadayana tiasa langkung saé tibatan 21% tapi tetep henteu cekap.Sajaba ti, dina laju aliran oksigén low (<5 l / mnt) rebreathing signifikan tina hawa exhaled bulukan bisa lumangsung alatan hawa exhaled teu flushed adequately tina topéng raray.Ieu ngakibatkeun ingetan luhur karbon dioksida sarta ogé ngurangan asupan salajengna hawa seger / oksigén.

Ogé nalika oksigén dikirimkeun dina laju aliran 1-4 l / mnt ku topéng atanapi nasal prongs, oropharynx atanapi nasopharynx (airways) nyadiakeun humidification nyukupan.Dina laju aliran nu leuwih luhur atawa lamun oksigén dikirimkeun langsung ka trachea, humidification éksternal tambahan diperlukeun.Sistem aliran rendah henteu dilengkepan pikeun ngalakukeunana.Sajaba ti, FiO2 teu bisa akurat diatur dina LF.

Dina sakabéh sistem oksigén aliran low bisa jadi teu cocog pikeun kasus akut tina hypoxia.

Kasaluyuan Alat Oksigén Aliran Tinggi pikeun Perawatan Akut

Sistem Aliran Tinggi nyaéta sistem anu tiasa cocog atanapi ngaleuwihan laju aliran inspirasi - nyaéta 20-30 liter / menit.Sistem Aliran Tinggi anu sayogi ayeuna tiasa ngahasilkeun laju aliran dimana waé antara 2-120 liter / menit sapertos ventilator.FiO2 tiasa diatur sareng diawaskeun sacara akurat.FiO2 tiasa ampir 90-100%, sabab pasien henteu kedah ngambekan hawa atmosfir sareng leungitna gas tiasa diabaikan.Rebreathing gas kadaluwarsa teu jadi masalah sabab topéng ieu flushed ku laju aliran tinggi.Éta ogé ningkatkeun kanyamanan pasien ku ngajaga Uap sareng panas anu nyukupan dina gas pikeun ngalumasi saluran irung.

Gemblengna, sistem aliran tinggi teu ngan bisa ningkatkeun oxygenation sakumaha diperlukeun dina kasus akut, tapi ogé ngurangan karya engapan, ngabalukarkeun loba kurang galur kana bayah sabar.Lantaran kitu aranjeunna cocog pisan pikeun tujuan ieu dina kasus akut tina sesak engapan.

Naon Komponén tina Nasal Cannula Aliran Tinggi vs Ventilator?

Kami parantos ningali yén sahenteuna sistem terapi oksigén aliran tinggi (HFOT) diperyogikeun pikeun ngubaran kasus gagal pernapasan akut.Hayu urang nalungtik kumaha sistem High Flow (HF) béda ti ventilator a.Naon rupa-rupa komponén tina duanana mesin sareng kumaha bédana dina fungsina?

Kadua mesin kedah dihubungkeun ka sumber oksigén di rumah sakit sapertos pipa atanapi silinder.Sistem terapi oksigén aliran luhur basajan - diwangun ku a

generator aliran,

Blénder hawa-oksigén,

humidifier,

tube dipanaskeun jeung

alat pangiriman misalna kanul nasal.

Pagawean Ventilator

A ventilator di sisi séjén leuwih luas.Henteu ngan ukur diwangun ku sadaya komponén HFNC, éta ogé ngagaduhan sistem pernapasan, kontrol sareng ngawaskeun sareng alarm pikeun ngalaksanakeun ventilasi anu aman, dikontrol, tiasa diprogram pikeun pasien.

Parameter anu paling penting pikeun program dina ventilasi mékanis nyaéta:

Modeu ventilasi, (volume, tekanan atanapi ganda),

Modalitas (dikawasa, ditulungan, ngarojong ventilasi), jeung

Parameter engapan.Parameter utama nyaéta volume pasang surut sareng volume menit dina modalitas volume, tekanan puncak (dina modalitas tekenan), frekuensi pernapasan, tekanan ekspirasi tungtung positip, waktos inspirasi, aliran inspirasi, rasio inspiratory-to-expiratory, waktos jeda, sensitipitas pemicu, dukungan. tekanan, sarta sensitipitas pemicu expiratory jsb.

Alarm - Pikeun ngadeteksi masalah dina ventilator sareng parobihan dina pasien, aya alarm pikeun volume pasang sareng menit, tekanan puncak, frekuensi pernapasan, FiO2, sareng apnea sayogi.

Perbandingan komponén dasar ventilator sareng HFNC

Babandingan fitur antara Ventilator sareng HFNC

Fitur ngabandingkeun HFNC sareng Ventilator

Ventilasi vs HFNC - Mangpaat jeung Resiko

Ventilasi tiasa Invasif atanapi Non-invasif.Dina hal ventilasi invasif, tabung diselapkeun ngaliwatan sungut ka bayah pikeun ngabantosan ventilasi.Dokter resep pikeun ngahindarkeun intubasi sajauh mungkin kusabab pangaruh anu ngabahayakeun pikeun pasien sareng kasusah dina ngaturana.

Intubasi bari teu serius dina sorangan, bisa ngabalukarkeun

Tatu ka bayah, trakea atawa tikoro jsb jeung / atawa

Aya résiko kabentukna cairan,

Aspirasi atawa

Komplikasi paru-paru.

Ventilasi non-invasif

Ventilasi non-invasif mangrupikeun pilihan anu paling dipikaresep.NIV nyadiakeun bantuan ventilasi spontan ku cara nerapkeun tekanan positif kana bayah externally, ngaliwatan masker raray ilahar dipaké disambungkeun ka sistem humidification, humidifier dipanaskeun atawa exchanger panas sarta Uap, sarta ventilator a.Modeu anu paling sering dianggo ngagabungkeun ventilasi dukungan tekanan (PS) sareng tekanan akhir-ékspirasi positif (PEEP), atanapi ngan saukur nerapkeun tekanan saluran napas positif kontinyu (CPAP).Dukungan tekanan variabel gumantung kana naha pasien ngambekan asup atanapi kaluar sareng usaha napasna.

NIV ngaronjatkeun bursa gas sarta ngurangan usaha inspiratory ngaliwatan tekanan positif.Disebut "non-invasif" sabab dikirimkeun tanpa intubasi.Sanajan kitu, NIV bisa ngakibatkeun volume pasang surut tinggi diwanohkeun ku rojongan tekanan sarta nu bisa berpotensi worsen tatu paru pre-nu aya.

Kauntungannana HFNC

Kauntungan sejenna tina nganteurkeun oksigén aliran tinggi ngaliwatan kanula nasal nyaéta pikeun terus-terusan siram kaluar rohangan maot saluran napas luhur ku clearance CO2 hadé.Ieu ngirangan karya engapan pikeun pasien sareng ningkatkeun oksigénasi.Sajaba ti éta, terapi oksigén aliran tinggi ensures FiO2 tinggi.HFNC nyadiakeun kanyamanan sabar alus ngaliwatan aliran gas dipanaskeun sarta humidified dikirimkeun via prongs nasal dina laju ajeg.Laju aliran gas konstan dina sistem HFNC ngahasilkeun tekanan variabel dina saluran rél dumasar kana usaha napas pasien.Dibandingkeun sareng terapi oksigén konvensional (Aliran Rendah) atanapi ventilasi noninvasif, panggunaan terapi oksigén aliran tinggi tiasa ngirangan kabutuhan intubasi.

Keuntungan HFNC

Strategi perlakuan pikeun pasien anu ngagaduhan kaayaan pernapasan akut ditujukeun pikeun nyayogikeun oksigén anu cekap.Dina waktos anu sami, penting pikeun ngawétkeun atanapi nguatkeun kagiatan paru-paru pasien tanpa ngaganggu otot pernapasan.

Ku kituna, HFOT tiasa dianggap salaku strategi munggaran pikeun oksigénasi dina pasien ieu.Nanging, pikeun ngahindarkeun naon waé anu cilaka kusabab telat ventilasi / intubasi, ngawaskeun konstan penting pisan.

Ringkesan kauntungan sareng résiko HFNC vs Ventilasi

Kauntungan vs résiko pikeun ventilator sareng HFNC

Pamakéan HFNC sareng ventilator dina pengobatan COVID

Kasarna 15% tina kasus COVID19 diperkirakeun peryogi terapi oksigén sareng sakedik kirang ti 1/3 tina aranjeunna kedah ngalih ka ventilasi.Sakumaha anu disebatkeun sateuacana anu masihan perawatan kritis nyingkahan intubasi sajauh mungkin.Terapi oksigén dianggap baris kahiji pangrojong engapan pikeun kasus hypoxia.Paménta HFNC parantos naék dina sasih bulan.Merek populér HFNC di pasar nyaéta Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC jsb.